बच्चों में चिंता और उत्कंठा

हमारे अंदर चिंता डर या उत्कंठा की भावना तब होती है जब हम सोचते हैं कि कुछ गलत हो सकता है। ट्रेन पकड़ने के लिए दौड़ते समय या परीक्षा या साक्षात्कार से पहले ज्यादातर लोगों को इसका अनुभव होता है। जब हम पहली बार लोगों से मिलते हैं तो हम भी इसका अनुभव करते हैं क्योंकि हमें इस बात की चिंता होती है कि दूसरा व्यक्ति हमारे बारे में क्या सोचेगा। हम चिंता अपने मन और शरीर में महसूस करते हैं – हमारी हृदय गति बढ़ जाती है और हमें पसीना आ सकता है, और हमें दूसरों पर ध्यान केंद्रित करने या सुनने में कठिनाई होती है। कभी-कभी, चिंता हमें उन कामों को करने के लिए प्रेरित करती है जो हमें करने की ज़रूरत होती है। हम इसके सकारात्मक पक्ष को देखते हैं और इसे जीवन के एक हिस्से के रूप में स्वीकार करते हैं।

कुछ लोगों के लिए, चिंता या तो बहुत बार-बार होती है या बहुत तीव्र होती है; यह बिना किसी कारण या काल्पनिक कारण के उत्पन्न होती है, और इससे छुटकारा पाना कठिन होता है। यह दिन-प्रतिदिन के जीवन में हस्तक्षेप कर सकती है, उदाहरण के लिए, घर से बाहर जाना, नया काम शुरू करना या अन्य लोगों से मिलना मुश्किल हो जाता है। यह ध्यान और सीखने में भी हस्तक्षेप करती है और उन्हें बेचैन, चिड़चिड़ा और परेशान कर सकती है।

चिंता, उत्कंठा, आशंका और डर बच्चों में आम (सामान्यतः) होते हैं और ऑटिज़्म वाले बच्चों में और ज़्यादा होते हैं (क़रीब 40% में)। बच्चों में चिंता बड़ों से फ़र्क तरह से दिखाई देती है।

• बच्चों में चिंता से व्यवहार की कठिनाइयां हो सकती हैं: ग़ुस्सा, उत्तेजना, चिड़चिड़ाहट, नींद या खाने में कमी, औरों से कम लगाव, ज़्यादा आसक्ति (किसी एक ही चीज़ को पाना या काम को करना चाहना), और दूसरों से निर्लिप्त (अलग) होना।
• ऑटिज़्म वाले बच्चों में चिंता ज़्यादा तीव्र होती है और ज़्यादा देर तक रहती है।
• ज़्यादातर चिंतायें सामान्य दिनचर्या या स्थितियों में बदलाव, या नये लोगों से मिलने के बारे में होती हैं।
• कुछ स्थितियों के संवेदी पहलू, जैसे रोशनी और शोर, चिंता का कारण हो सकते हैं।

चिंता कई तरह की होती है:

ऑटिज़्म में सामाजिक चिंता (जब किसी दूसरे से मिलना हो) सबसे ज़्यादा (29%) होती है; छोटी छोटी चीज़ों के बारे में चिंता, जैसे एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि का बदलना, भी होती हैं (13%)। इसके अलावा कुछ बच्चों में पैनिक डिसऑर्डर (अचानक बहुत घबराहट और डर) होता है (10%), कुछ में ख़ास तरह के डर होते हैं, जैसे अगोराफोबिया (agoraphobia), जिसमें बच्चा कुछ स्थितियों और जगहों (जैसे खुली जगहें, शॉपिंग मॉल, या रेलगाड़ी का डिब्बा) में फंसा और डरा हुआ महसूस करता है और वहां से निकलना (पलायन या छुटकारा) चाहता है। 

कुछ ऑटिज़्म होने वाले बच्चों में चिंता उम्र के साथ बढ़ सकती है। कुछ ऑटिज़्म होने वाले होशियार बच्चों या ऑटिज़्म के हलके असर होने वाले बच्चों या किशोरों में ऑटिज़्म होने का शक उनके डर और चिंता की वजह से सकता है।

ऑटिज़्म में चिंता के कारण – पाँच कारक जो आटिज्म में चिंता को बढाते हैं:

1. सोच में ज़रूरत से ज़्यादा अकड़ या कड़ापन

• सोच में लचीलापन की कमी से नई स्थितियों के अनुरूप सोच के ढलने में मुश्किल होती है और अप्रत्याशित स्थितियों के लिए सहनशीलता नहीं होती।
• तनाव से निपटने के लिए नई युक्तियाँ और उपाय नहीं बन पाते।
• चिंता से सोच की अकड़ और कठोरता बढ़ती हैं, जिससे चिंता और बढ़ती है।

2. संवेदनाओं की समझ में कमी

समवेदनाओं की समझ से सबसे उचित जानकारी पहचानने में, और थोड़ी जानकारी से ही पूरी स्थिति को समझने में मदद मिलती है, जैसे किसी चीज़ के थोड़े हिस्से को देख कर उसका अनुमान करना, या किसी वाक्य में से कुछ गुम शब्दों को समझ लेना। पूर्वानुमान न कर सकने से चिंता बढ़ती है, और किसी चीज़ या स्थिति को समझने के लिए उसे पूरा और साफ़ साफ़ देख सकना ज़रूरी हो जाता है।

3. भाव और भावनाओं को महसूस करने, पहचानने, और व्यक्त करने में कठिनाई (alexithymia)

हम सब की अपनी अपनी अनुभूतियाँ और भावनायें होती हैं, ज़्यादातर कुछ सुनने या देखने से, या किसी विचार से या कुछ याद आने से। हम अपनी भावनाओं से कई तरह से अवगत होते हैं – चिंतातुर हो कर, खुश, नाराज़, व्यस्त या सिर्फ उचाट हो कर। हम अपनी भावनाओं को व्यवस्थित करते हैं और संभालते हैं – ऐसा सोच कर कि यह सब गुज़र जायेगा, कोई बड़ी बात नहीं है, या इसे बाद में देखेंगे – या फिर हम भावनाओं के हिसाब से कुछ करते हैं, या उनके बारे में किसी से बातचीत करते हैं। ऑटिज़्म में भावनाएं अक्सर असंगत और अस्तव्यस्त होती हैं, जिससे ऑटिज़्म वाले लोगों को अपनी भावनाएं व्यक्त करना और संभालना मुश्किल होता है। इससे कई परेशानियाँ हो सकती हैं: क. क्या हो रहा है इसके बारे में लोग ज़्यादा चिंतातुर और भयभीत हो सकते हैं, ख. सही काम चुनने में मुश्किल हो सकती है, ग. उनके काम और व्यवहार उनकी मदद नहीं करते बल्कि और परेशानियाँ खड़ी करते हैं, और घ. वे अपनी भावनाओं को दबा कर रखते हैं जो ज़्यादा होने पर अचानक विस्फोट की तरह फूट सकती हैं।

4. अनिश्चितता के लिए असहनशीलता

किसी काम, स्थिति, व्यक्ति, या चीज़ के बारे में न जानना या न जान पाना अनिश्चितता है।

• आगे क्या होने वाला है?
• मैंने जो किया है उसकी वजह से क्या होगा?
• यह सब कब ख़त्म होगा?
• मैं ऐसा करूँ या नहीं?

हालाँकि अनिश्चितता सबके लिए मुश्किल पैदा करती है, लेकिन कुछ लोगों के लिए यह ज़्यादा ही परेशान करने वाली और तकलीफ़देह होती है। इससे बचने के लिए वे या तो स्थिति या काम को टालते हैं या उसकी तैयारी में बहुत मेहनत करते हैं, जैसे बहुत ज़्यादा सूचनाएँ इकट्ठी करना या निरंतर आश्वासन चाहना, बार बार सवाल पूछना, या उसके ही बारे में सोचते रहना, या किसी आसान या छोटे सवाल या मुद्दे पर बहुत पढ़ना या तैयारी करना। इससे वे काफ़ी चिंतित और बेचैन हो सकते हैं, ख़ास तौर से अगर उन्हें अपनी भावनाएँ और अनुभूतियों को व्यवस्थित रखने में परेशानी होती हो। इससे उनके सोचने पर असर पड़ता है, वे ज़्यादा प्रतिरोधी हो सकते हैं, और उन्हें शारीरिक लक्षण भी हो सकते हैं जैसे बहुत पसीना आना, ज़्यादा गरम या अस्थिर महसूस करना, या हृदयगति बढ़ना।

5. आराम से और शांत न रह पाना

हम सभी कभी न कभी चिंतित और बेचैन होते हैं – यही जीवन है। लेकिन फिर हमको वापस लौटने के लिए शांत होने और आराम करने की ज़रूरत होती है। सबके ऐसा करने के अलग अलग तरीके होते हैं जो लोगों ने विभिन्न समय पर सीखे होते हैं और जो उनके लिए सही होते हैं। जो लोग ऐसा आसानी से कर पाते हैं वे ज़िन्दगी की समस्याओं और तनावों से बेहतर निपट सकते हैं। ऑटिज़्म वाले लोगों को कब और कैसे आराम करना है, यह जानने में मुश्किल होती है। लेकिन वे इसे सीख सकते हैं अगर उन्हें अपने तनावों को पहचानने की संरचना सिखाई जाए और तनाव कम करने के कुछ तरीकों को सिखाया जाए जो उनके लिए और उन स्थितियों के लिए उचित हों।

चिंता की शुरुआत होने के कारण

अनिश्चितता का सामना करने पर ज्यादातर लोग चिंतित हो जाते हैं। यहां तक कि उन बच्चों के लिए जो आसानी से चिंतित हो जाते हैं, कुछ स्थितियां चिंता के लिए ट्रिगर या उसकी शुरुआत होने का कारण होती हैं:

• सामान्य दिनचर्या में बदलाव
• सामाजिक और संचार-सम्पर्क स्थितियों के बारे में उलझन और चिंतायें
• बच्चे को पसंदीदा बार बार करने वाले व्यवहार को करने से रोका जाना
• अतिसंवेदनशीलता और अतिउत्तेजना
• कुछ ख़ास डर और भय (फोबिया)
• अगर बच्चे से अत्यधिक मांगें, आशाएं, और अपेक्षाएं हों

 चिंता का आकलन

व्यावहारिक आकलन:

बच्चे की चिंता के बारे में जानकारी इकट्ठा करने से उसकी वजह समझने और किसी मदद के असर को जाँचने में मदद मिलती है।

• इस पर ध्यान दें कि चिंता दिन में कितनी बार, कितनी ज़्यादा और कितने समय के लिए होती है
• चिंता शुरू होने से पहले हुई घटनायें और चिंता की वजह से होने वाले परिणाम, जैसे बच्चे को औरों का ध्यान मिलना या सामाजिक स्थिति का बदलना, पर ध्यान देने से उसे शुरू होने और बनाये रखने वाले कारण समझने में मदद मिलती है।

माप और मात्रा

बच्चों की चिंता नापने का पैमाना (Anxiety Scale for Children) एक 24-मद की ख़ुद जवाब देने वाली चिंता की प्रश्नावली है, जिसमें चार उप-पैमाने होते हैं, अलग होने की चिंता, अनिश्चितता, काम कर पाने की चिंता, और काम करने के लिए तैयार रहने की चिंता के बारे में; जिसे ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (ASD) के 8-16 साल के बच्चों में इस्तेमाल किया जाता है। अभी तक इसका कोई मापदंड या मानक नहीं है, लेकिन चिकित्सकीय (clinical) सीमा 24 रखी गयी है। इसे निशुल्क डाउनलोड किया जा सकता है और यह कई भाषाओं में उपलब्ध है। (https://research.ncl.ac.uk/neurodisability/leafletsandmeasures/anxietyscaleforchildren-asd/)   

लेकिन हर लक्षण चिंता नहीं है!

• कभी कभी किसी काम करें की मांग को टालना सिर्फ मांग को टालना ही होता है।
• कभी कभी चुनौतीपूर्ण व्यवहार और वजह से होता है।

चिंतातुर बच्चे की मदद के सात तरीके

1. चिंता से बचाव – यह सब से ज़्यादा कारगर तरीका है

• आहार, नींद और व्यायाम
  • खाने में उत्तेजक पदार्थ कम करना
  • नीद की कमी से भावनात्मक निमयन ख़राब होता है। सोने की शांत और नियमित दिनचर्या का पालन करें। ज़्यादा जानकारी के लिये ‘Helping children sleep better’ को देखें।
  • दिन में 2 से 3 बार, एक बार में 20 से 30 मिनट के नियमित शारीरिक व्यायाम से बच्चे के शांत रहने में मदद मिलती है।
• शांत चिंता-रहित व्यवहार को आदर्श बनायें। अव्यवस्था कम करें।
• सब बच्चों को ख़ाली समय की ज़रूरत होती है। ख़ाली समय के मौके दें और ध्यान रखें कि बच्चे में उसे इस्तेमाल करने का आत्मविश्वास हो (जैसे ख़ाली समय के कार्ड का प्रयोग)।
• नियमित दिनचर्या और नियमित कार्यक्रम इस्तेमाल करें और नीचे दिये तरीके प्रयोग करें
  • दृष्टिगोचर तरीकों की मदद से संवाद करें – जैसे दृष्टिगत समय-सारणी (visual timetable)
  • अब और अगला कार्ड (जैसे अभी हो रहे काम की और अगले होने वाले काम की तस्वीरें)
  • गतिविधि बदलते समय ख़ाली समय के लिए दो चीज़ों को जोड़ने वाली गतिविधियाँ
  • अग्रिम चेतावनी (जिसे किसी बदलाव या नई गतिविधि के लिये देने की ज़रूरत बच्चे और स्थिति पर निर्भर करती है)

जैसे, आग की सूचना के लिये दो तरह की चेतावनियाँ हो सकती हैं 

और

 

• नई चीज़ों पर जोर दें, लेकिन धीरे धीरे, और आसानी और मृदुता से
• बच्चे के व्यवहार को समझें, बच्चे पर बड़ों के व्यवहार के असर का ध्यान रखें (जैसे, औरों का बच्चे पर चिल्लाना या बच्चे को झिड़कना, बच्चे की आलोचना करना, दबाव बनाना, लड़ाई झगड़े में पड़ना)। बच्चे से अलग से आमने सामने बात करें।
• तारीफ़ – सार्वजनिक या व्यक्तिगत – ख्याल रखें कि कुछ बच्चों के लिए ध्यान का केंद्र होना अप्रिय और कष्टप्रद होता है।
• बच्चे के साथ किसी तरह की छेड़-छाड़, चिढ़ाना, और दादागीरी होने से सावधान रहें।
• निर्देश समझने में और सहारे की ज़रूरत की अभिव्यक्ति में मदद करें – अगर ज़रूरत हो तो इशारों और तस्वीरों का इस्तेमाल करें

2. भावनाओं को पहचानने और नियंत्रित करने में बेहतर होना

• भावनाओं को पहचानना, मापना, और व्यक्त करना सीखना
  • अपने शब्द इस्तेमाल करना
  • इन शब्दों को लिखना
  • इन्हें औरों से कब और कैसे बतायें?
  • समस्या सुलझाने में सहारा और मदद कैसे लें
• भावनाओं को पैदा करें और बढ़ाने के कारण पहचानना
• यह समझना कि भावनायें हमारे शरीर पर कैसे असर करती हैं

 

इस तरह के रंगीन नियंत्रण के घेरे बच्चे की भावनाओं की तेज़ी को मापने में सहायक हो सकते हैं, कि वे कितने दुखी, परेशान, या चिंतातुर हैं।

एक बार जब बच्चे ने मापना और लेबल करना इस्तेमाल कर लिया है, तब वे अपनी भावनायें दूसरों से व्यक्त कर सकते हैं और उन्हें नियंत्रित कर सकते हैं। भावनाओं को पहचानना और उन्हें माप कर लेबल कर सकना उन्हें नियंत्रित करने में पहला कदम है।

ज़्यादा जानकारी के लिए ‘बच्चों की भावनाओं का नियमन’ (‘Helping children’s emotional regulation’) देखें।

3. सही संवेदी अनुभव देना

ऑटिज़्म के कई बच्चे – जो अतिसंवेदी होते हैं – रोशनी, शोर या अन्य आवाजों से परेशान हो जाते हैं, उन्हें संवेदी अनुभव कम करने से फ़ायदा होता है, जैसे काला चश्मा या हैडफ़ोन लगाने से। दूसरी ओर, वे लोग जो कम संवेदनशील होते हैं, उन्हें मज़े की गतिविधिओं से, जिनमें देखने, सुनने, छूने और कुछ करने के मौके हों, फ़ायदा होता है।

बच्चे के लिये उचित कार्यक्रम बनाने के लिए ‘बच्चों में संवेदी कठिनाईयाँ’ (‘Helping Children with Sensory Processing Difficulties’) को देखें।

4. किसी आशंकित या भयभीत होने वाली स्थिति का धीरे धीरे क्रमशः और सहारे के साथ अनुभव देना

बच्चे के लिए किसी आशंकित स्थिति का अनावरण किसी नियोजित क्रमिक योजना के अनुसार किये जाने से उस डर को जीतने में मदद मिलती है। हर कदम पूरा करने पर तारीफ़ होती है और अगला कदम पिछले कदम के हिसाब से बनाया जाता है। जैसे कुत्तों से डर को कम करने की योजना कुछ ऐसी हो सकती है:

5. अनिश्चित स्थितियों का सामना करने में बेहतर होना

नकारात्मक विचारों का निर्मम चक्र (मेरे साथ कुछ समस्या है, अब कुछ और बुरा होगा) डर पैदा करता है, और उससे शारीरिक असर (अस्थिर महसूस करना, पसीना आना) भी होते हैं। ऐसे निर्मम चक्र को तोड़ने में नीचे दी गयी जैसी सचेत पद्धति से मदद मिल सकती है।

• अपने मन में ‘अब बस’ या ‘रुक जाओ’ कहें, या अगर जोर से कहने से फ़ायदा हो तो जोर से कहें।
• पाँच बार गहरी साँस लें: नाक से अन्दर और मुँह से बाहर। अपनी साँस पर ध्यान केन्द्रित करें – साँस को अन्दर और बाहर जाते महसूस करें।
• थोडा रुक कर अपने आप से कहें: ये सिर्फ चिंता है, गुज़र जाएगी, मुझे अभी इसकी वजह से कुछ करने की ज़रूरत नहीं है।
• औरों से मदद लें, मरीजों, अध्यापक, या किसी भरोसेमंद दोस्त से बात करें।
• अपना ध्यान कहीं और लगायें: कोई ऐसा काम करें जिसमें पहले से अभ्यस्त हों जैसे पढ़ना, संगीत सुनना, या संवेदी गेंद (sensory ball) इस्तेमाल करना।

 

6. सहायक वातावरण में तैयारी और अभ्यास करके किसी नई माँग या स्थिति के लिए बेहतर होना

• दृश्यगत साधन और सामाजिक कहानियों के प्रयोग से नई स्थितियों को समझाना और भावनाओं को समझने में मदद करना।

 

7. आराम से संयत और शांत रहना सीखने के कुछ तरीके

• शारीरिक व्यायाम
• गहरी साँस लेना
• गिनती गिनना
• सुखद स्थितियों के बारे में सोचना (जैसे पसंदीदा ट्रेन)
• कोमल शारीरिक स्पर्श (आलिंगन, मुलायम गेंद दबाना)
• किसी प्रिय काम को बार बार करना

कुछ सामान्य गतिविधियों का अभ्यास करें जैसे दस की गिनती तक लेटना, दस बार गहरी गहरी साँस लेना, मुलायम गेंद को दबाना, संगीत सुनना, किसी प्रिय चित्र को देखना, या कोई और संवेदी क्रिया इस्तेमाल करना। इन अभ्यासों को करने के लिए बच्चे के तनावग्रस्त होने का इंतज़ार न करें बल्कि उन्हें बच्चे के साथ रोज़ किये जाने वाले कामों में शामिल करें। गतिविधि का एक या दो शब्दों का नाम रखें, जैसे ‘ख़ाली समय’, ‘सोता शेर’, या ‘दबाने वाली गेंद’, इत्यादि, और गतिविधि के लिए एक चिन्ह बनायें। पहले बच्चे को वह चिन्ह दिखायें, फिर उसका नाम कहें और तब उस गतिविधि या क्रिया को करें – प्रेरणा बढ़ाने के लिए बच्चे को कर के दिखायें (नमूना), बच्चे की मदद करें और उसकी प्रशंसा करें। जब बच्चे ने किसी गतिविधि का कई बार अभ्यास कर लिया हो, तब तनावग्रस्त होने पर उसे उस गतिविधि का चिन्ह दिखायें या उसका नाम बोलें, तब बच्चा शांत होने की ज़रूरत होने पर शांत हो सकेगा। ऐसी कुछ गतिविधियों का नियम से अभ्यास करें, जिससे सही समय पर सही गतिविधि चुन सकें। अगर पहले अभ्यास नहीं किया होगा तो ज़रूरत होने पर उसे इस्तेमाल नहीं कर सकेंगे।

स्कूल के साथ 

बच्चे अक्सर स्कूल में चिंतित हो जाते हैं, और यह उनके सीखने और व्यवहार पर प्रतिकूल असर डालता है। उपर दी गयी युक्तियां स्कूल के साथ मिल कर इस्तेमाल करें। स्कूल से अच्छे सम्बन्ध और संवाद बना कर रखें। स्कूल में बच्चे को डराये-धमकानये जाने या या उसके साथ होने वाली दादागीरी से सावधान रहें और उसे रोकें।

विशेषज्ञ की सहायता

• मनोवैज्ञानिक (psychologist): बच्चे के आकलन के लिये और रूपांतरित CBT के प्रयोग के लिए
• बाल मनोचिकित्सक (child psychiatrist): कुछ बच्चों को दवाओं की ज़रूरत हो सकती है। सभी दवाओं के अवांछित दुष्प्रभाव होते हैं। दवाओं का इस्तेमाल अत्यधिक सावधानी के साथ तभी करना चाहिये जब उपर लिखी युक्तियाँ की जा चुकी हों।

 स्रोत और सन्दर्भ

An Evidence-Based Guide to Anxiety in Autism. Gaigg SB, Crawford J, Cottell H (2018). https://www.city.ac.uk/news/2019/april/new-guide-help-manage-anxiety-autism

Children and young people with anxiety: a guide for parents and carers. www.anxietyuk.org.uk

Dr Ann Ozsivadjian, Principal Clinical Psychologist, Independent Practice and Evelina London, Children’s Hospital. Talk on a course.